金明渊（著名医学家）

　　金明渊的人物概述

　　曾任上海市中医学会理事、内科学会副主任委员，上海中医药大学专家委员会委员，上海中医医院专家顾问委员会委员，上海市第二医科大学教授(兼)，上海中医药学会理事会顾问，上海中医药研究院专家委员会名誉委员，上海食疗研究会理事，《上海中医药杂志》编委会编委。全国首批500名老中医药专家学术经验继承导师之一，享受国务院政府特殊津帖，1995年被评为“上海市名中医”。

　　金明渊历来注重基础医学的研究，认为这是提高和发展中医学之前提。他治学严谨，凡专著、专论，剖析经义，贯彻古今，以求中西合辄。他善用经方治疗今病，并创制调肝脾方，及五果为助方治疗慢性肝病及虚劳之症。发表论文数十篇，专著多册。所著《论伤寒卫气营血与三焦》、《血气刺痛(血紫质病)治验》、《论揆度奇恒》等分别为全国中医学术会议大会交流论文。他主编《上海地区名老中医临床特色经验集》第1集、第2集，先后由上海科技教育出版社出版。

　　金明渊的科研成果

　　一、“小续命汤在证治中的兴废和实用”1995年获上海市卫生局中医药科技三等奖

　　二、“五行与医学”1981年获上海市卫生局三类成果

　　金明渊的证治经验

　　一、慢性支气管炎 金师认为慢性支气管炎属中医“咳嗽”、“喘息”、“痰饮”范畴，合并肺气肿时与“肺胀”相似，演变成“肺心”时又兼属“心悸”。本病为本虚标实之证，本虚当主责肺、脾、肾三脏，标实则以痰饮为主，兼涉寒、热、燥之邪。病初往往是因外感咳嗽失治误治，迁延日久渐致三脏阴阳亏损而转变为内伤咳嗽。肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之根，病理过程是肺→脾→肾，或由脾→肺→肾。凡罹患慢性支气管炎者，必先有脾肺之虚。脾虚不能运化水谷精微，反湿为痰，酿成源源不断之痰饮;肺虚频频感外邪，引动宿饮，导致宣肃功能失常，而成慢性咳嗽、气喘、咯痰之症，日久累及肾气之蒸腾气化，下纳呼吸之气功能，出现动辄气急症状。

　　金师言：由于现代医学抗菌素能有效控制慢性支气管炎急性感染期症状，以及患者长期以来对中医擅长慢性病调养的观念，因此临证中大多数患者是在慢性迁延期来中医求诊。故治疗上应抓住脾虚、肺虚和痰饮三个基本点，标本兼顾，补泻同施。

　　金师喜以小青龙汤合玉屏风丸加鹿角为基本汤方治疗本病。玉屏风丸为治表虚自汗而设，对方中白术，金师每相对重用，以增其补脾作用。鹿角温补肾阳，为血肉有情之品。金师认为慢性支气管炎病程往往较长，下汲肾阳为其必然趋势，若已病肾阳虚者则理当兼补肾阳之不足，而病初即使尚未累及肾阳之时，亦当需注意先安未病之地，以截断扭转病变趋势，对治疗和控制本病具有一定意义。临床根据其兼症不同，配合适当损益。咽痒者加蝉衣、僵蚕、杏仁，祛风宣肺; 痰多者加三子养亲汤化痰降气;凌心射肺之时则用参附龙牡汤回阳固本，以缓标急诸症。金师还奉“冬病夏治”之训，每嘱病人在小暑至大暑间以玉屏风丸、右归丸(肾阳虚为主)或附子理中丸(脾阳虚为主)各6g一次，每日二次调服， 常获事半功倍之效。

　　二、小儿厌食症 小儿厌食症是指长期见食不食，食欲不振，甚则拒食的一种常见病证。近年来发病率明显上升，尤其在城市小孩中显得更为突出。金师认为，本病属中医“恶食”范畴，以导致本病的诸多病因中，由于家长过于溺爱子女，缺乏正确育儿知识，饮食不节，喂养不当，片面追求高营养，盲目杂投蒸炸、粘腻、炒香等甘肥厚味食物，或滥服巧g力、蜂乳、银耳、桂圆等滋补之品，或任小儿偏食偏嗜、食不定时，饥饱无度，是目前患儿的主要致病原因。《内经》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”，小儿柔弱稚嫩之脾胃何堪任如此重荷，因而导致中州受损，运化受纳失职乃成厌食一症。矫治厌食，法当以和为贵，以运为健，宜取轻清之剂醒脾气之困，拨清灵脏气以恢复转运之机。然掣肘者在于患儿本已对饮用品产生厌恶，何堪再纳味苦涩口之药汁。而家长往往爱子心切，冀孩子能进药愈病，故强喂之。如此恶性循环，厌食服药、进食之感日著。金师根据本病临床特点，奉《内经》：“五谷为养，五果为助”之训，创制“五果汤”治疗小儿厌食症，取得较好临床效果。其汤均取食物类健脾开胃、消导化滞之品，如莲子肉、扁豆、炒谷芽、炒麦芽、山楂、陈皮、青皮、神曲、米仁、大枣、秫米、砂仁、胡椒、香橼、佛手、枳壳、荞麦、鸡内金、饴糖、锅粑、杏仁、龙眼、石榴皮、瓜蒌、粟子、桂花、使君子、榧子、槟榔等等，根据患儿不同病情，选用其中适当药物。另外，还按照时令情况，选用适当的新鲜瓜果(如杨梅、荔枝、无花果、葡萄、苹果、西瓜等)置于五果汤中。经临床实践证明，五果汤不仅对厌食症疗效较好，且因以上诸药煎后气香味甘，药汁比较清澄，加之服药取频饮量少之法，故易为患儿接受。症状消失后以五果汤诸药研粉与香糯粉调匀后蒸成糕状，每日服用30～50g善后， 是金师的惯用法，意在巩固疗效，使患儿的脾胃功能更臻完善。

　　三、脑外伤后综合症 脑震荡后遗症是骨伤科临床之常见病。古代称为“脑气震动”或“脑髓震伤”。治疗本病常用方法有益气化瘀、祛痰通络、平肝潜阳、安脑宁神、和胃通腑等等。金师认为：脑震荡初起确当以化瘀、平肝、祛痰、通络诸法。然一旦病情延久不愈总有因邪实内阻，导致气血运行受碍，髓海及脏腑供养不足而迭生他症的病理变化。临床症状也多见虚象。治当谨守病机，既然病已由实转虚，虽尚属本虚标实，然是时病家已虚不耐攻，故治当填补精血在先，继予理气、化瘀、通络，再以补养善其后，此即徐大椿所言：“病方进，则不治其太甚，固守元气，所以老其师;病方衰，则必穷其所之，更益精锐，所以捣其穴”者也( 《医学源流论·用药如用兵论》)。临床所遇该类病人，多用此法治之，颇验。

　　处方用药金师喜欢以六味地黄汤合龟鹿二仙胶填补精血。六味地黄汤乃调治肾阴不足之第一方，《小儿药证直诀》取其治“解颅证”，金师认为本方具有补脑养髓作用。龟版、鹿角二药，皆味厚性浓，为血肉有情之品，具益肾补虚，化瘀行血功能。然龟版专于滋阴补肾，《本草通玄》言其“大有补水制火之功，故能强筋骨，益心智……去瘀血，止新血”;而鹿角长于温阳益肾，其味咸气温“咸能入血软坚，温能通行散邪……遂邪恶气，及留血在阴中……折伤恶血等证”(《本草经疏》)。二药相配，阴阳同求，攻补兼备，既能大补精血之源， 又能逐恶血，对脑震荡后遗症有特效。

　　四、慢性非特异性溃疡性结肠炎 慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因不明的以结肠部溃疡性炎症为特征的慢性疾病。近年来，随着纤维结肠镜在临床中的广泛使用，其发病率明显上升。本病多属中医“泄泻”、“肠癖”、“滞下”等范畴。

　　金师认为，本病的发生发展其标在肠，其本在脾。脾主运化，为化生之枢纽，若脾运失职，湿从内生，蕴而化热，湿热下移，蕴结大肠，肠道气血凝滞，壅而生脓，腑气传导错乱;或脾虚统摄无权，血溢肠中，与内蕴之湿热相搏，化为脓血则见腹痛腹泻、便下粘液、脓血等症。目前中医界对溃疡性结肠炎报导论述颇多，见仁见智，各有所长，其中也不乏从脾而治者，然以重脾阳虚、脾气虚者居多。金师经长期临床观察探索，发现本病因脾虚邪盛或失治误治，往往成迁延不愈之慢性泄泻，脾为中州之府，运化水谷精微，今脾气、脾阳虚，运化输布水谷精微之功本已失常，复加长期泄泻，伤津耗液，脾阴必定日见耗伤，脾阴不足使脾脏本身失于充养，导致脾之升清降浊功能进一步衰减，导致泄泻日重一日，至此，脾阴虚反过来又成为泄泻进一步发展的病因。因此，保护和滋补脾阴，使脾脏得到充分滋养，才能在温养脾阳、补益脾气的同时，使脾的运化功能恢复正常。犹如炉中炭源将竭，理当先添炭源，复以扇给其氧，方能使星火再成燎原之势，反之若仅给其氧，则必为短暂一燃。

　　故治疗上金师强调不能滥用误用清热解毒之品、苦寒止痢药物，以免雪上加霜，使脾阴进一步耗伤，特别是病程较长迁愈者，更当慎之又慎，免犯虚虚之戒。遣方用药金师多以自拟益脾滋阴汤为基础方。方中黄精、太子参、沙参、白芍滋养脾阴;山药、黄芪补益脾气;补骨脂、附子温振脾阳，从而使脾阴得充，脾气得升，脾阳得振，再结合临证具体症情作适当增损，常使反复不愈之泄泻得以好转痊愈。